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异位妊娠知多少

发布时间：2020-11-07 12:12 文章来源：北京市密云区健福医院
    异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外着床（俗称“宫外孕”），是妇产科常见的急腹症之一。我国异位妊娠的发生率为5%左右，且近年来发病率有逐渐上升的趋势，重复异位妊娠的病例也相应增多。
    异位妊娠可发生在输卵管、卵巢、阔韧带、宫颈甚至腹腔等处，以输卵管妊娠*为常见，占异位妊娠的90%，腹腔妊娠则非常罕见。现在就来认识一下宫外孕5大“罪魁祸首”。
    1.慢性输卵管炎症
    分为输卵管黏膜炎和输卵管周围炎（两者均为输卵管妊娠的常见病因）。输卵管黏膜炎严重者可引起管腔完全阻塞而致不孕，轻者输卵管黏膜粘连和纤毛缺损，使受精卵运行受阻而在该处着床。淋菌及沙眼衣原体所致的输卵管炎常累及黏膜，而流产或分娩后感染则往往引起输卵管周围炎。
    2.受精卵游走
    卵子在一侧输卵管受精，受精卵经宫腔或腹腔进入对侧输卵管。若移行时间过长，受精卵发育增大，即可在对侧输卵管内着床。
    3.输卵管发育不良或功能异常
    发育不良包括输卵管过长、肌层发育差、黏膜纤毛缺乏、双输卵管、憩室或有副伞等；而雌孕激素分泌失常和精神因素则可能导致输卵管功能异常。
    4.输卵管手术史
    输卵管绝育术后若形成输卵管再通或瘘管，均有导致输卵管妊娠的可能，尤其是腹腔镜下电凝输卵管绝育及硅胶环套术；因不孕接受过输卵管分离粘连术、输卵管成形术，如输卵管吻合术、输卵管开口术等，再次发生输卵管妊娠的风险会升高。
    5.其他
    输卵管因周围肿瘤如子宫肌瘤或卵巢肿瘤的压迫，特别是子宫内膜异位症引起输卵管、卵巢周围组织的粘连，也可能使受精卵运行受阻。此外，有研究认为，胚胎本身的缺陷、人工流产、吸烟等也与异位妊娠有关。
    6.辅助生育技术无法避免异位妊娠
    从*早的人工授精到目前常用促排卵药物的应用，以及体外受精—胚胎移植（即“试管婴儿”），均有可能发生异位妊娠。其发生率与自然妊娠发生异位妊娠的比例基本相同或略高。在这个过程中，术前输卵管病变、盆腔手术史、移植胚胎的技术因素、置入胚胎的数量和质量、激素环境、胚胎移植时移植液过多等因素都可能引起宫外孕。
    7.宫外孕病史患者再次发生宫外孕的概率较高
    其发生率一般为10%-40%，且异位妊娠次数越多，再次异位妊娠的风险越大。一般行保守性手术（即保留输卵管的手术）适合有生育要求的患者，但有重复异位妊娠的风险；根治性手术（如输卵管切除术）发生宫外孕的几率较低。注意，前次宫外孕不管行保守性治疗（药物治疗）或行保守性手术，在妊娠物的吸收或病变输卵管的愈合过程中，都会对输卵管的正常蠕动和黏膜的功能有一定影响。
    温馨提示
    1.需在医生指导下解除避孕措施，有计划地妊娠；
    2.解除避孕措施后，正常性生活，半年至一年不孕，进行输卵管功能检查；
    3.根据输卵管检查结果，决定下一步的助孕方法；
    4.对于无该病史的女性：如果试孕一年失败则应进行输卵管检查、子宫功能性检查和血激素等生化检查；一旦检查出以上高风险因素，应遵医嘱定时复查并积极治疗。
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